ANASTESSI UMUM

Anastesi umum

Anastesi umum Adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat irreversible •         Komponen ideal 1.      Hipnotik 2.      Analgesi 3.      Relaksasi otot METODE ANESTESI UMUM Parenteral •         IV / IM è tiopental, ketamin, diazepam Perektal •         Biasanya pada anak Perinhalasi FAKTOR-FAKTOR •         Faktor respirasi è  diffusi di alveolus è tekanan parsial gas tertentu •         Faktor sirkulasi è konsentrasi zat anestesi di arterial > vena •         Faktor jaringan è •         Faktor zat anestesi è potensi beda •         Faktor lain è ventilasi, curah jantung, suhu KONTRAINDIKASI ANESTESI UMUM Tergantung efek farmakologi pada organ yang mengalami kelainan •         Jantung è •         Hepar è obat hepatotoksik, dosis dikurangi •         Ginjal è obat yg diekskresi di ginjal •         Paru è obat yg merangsang sekresi P •         Endokrin è hindari obat yg meningkatkan kadar gula darah •         Dll JALAN NAFAS PADA ANESTESI UMUM Tanda obstruksi parsial jalan nafas •         Stridor •         Retraksi otot dada •         Nafas paradoksal •         Balon cadangan pada mesin anestesi kebang-kempisnya lemah •         Nafas makin berat & sulit •         Sianosis Tanda obstruksi total jalan nafas •         Retraksi lebih jelas •         Gerak paradoksal lebih jelas •         Kerja otot tambahan meningkat dan makin jelas •         Balon cadangan tidak kembang kempis lagi •         Sianosis lebih cepat timbul Sebab-sebab obstruksi jalan nafas •         Lidah jatuh ke hipofaring •         Lendir jalan nafas, muntahan, perdarahan, benda asing, gigi palsu, •         Spasme laring Langkah penanggulangan obstruksi jalan nafas Posisi kepala dibuat hiperekstensi, mandibula didorong ke atas, mulut sedikit terbuka Suction daerah mulut & jalan nafas Pasang pipa orofaring atau pipa nasofaring Intubasi trakea Krikotirotomi trakeostomi MONITORING SELAMA ANESTESI TUJUAN MONITORING SELAMA ANESTESI Diagnosis adanya masalah Perkiraan kemungkinan terjadi kegawatan Evaluasi hasil suatu tindakan YANG DIMONITOR •         Tingkat kedalaman anestesi •         Suhu •         Kardiovaskuler •         Nadi •         EKG •         Tekanan darah •         Produksi urin •         Perdarahan •         respirasi OBAT BIUS LOKAL/ANESTESI LOKAL Obat bius lokal/anestesi lokal atau yang sering disebut pemati rasa adalah obat yang menghambat hantaran saraf bila digunakan secara lokal pada jaringan saraf dengan kadar yang cukup. Obat bius lokal bekerja pada tiap bagian susunan saraf. Obat bius lokal bekerja merintangi secara bolak-balik penerusan impuls-impuls saraf ke Susunan Saraf Pusat (SSP) dan dengan demikian menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri, gatal-gatal, rasa panas atau rasa dingin. Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua jaringan otot. Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal: Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen Batas keamanan harus lebar Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada membran mukosa Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang yang cukup lama Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan. Secara kimia, anestesi lokal digolongkan sebagai berikut : 1.      Senyawa ester Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anestesi lokal sebab pada degradasi dan inaktivasi di dalam tubuh, gugus tersebut akan dihidrolisis. Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida. Contohnya: tetrakain, benzokain, kokain, prokain dengan prokain sebagai prototip. 2.      Senyawa amida Contohnya senyawa amida adalah dibukain, lidokain, mepivakain dan prilokain. 3.      Lainnya Contohnya fenol, benzilalkohol, etilklorida, cryofluoran. Anestesi lokal sering kali digunakan secara parenteral (injeksi) pada pembedahan kecil dimana anestesi umum tidak perlu atau tidak diinginkan. Jenis anestesi lokal dalam bentuk parenteral yang paling banyak digunakan adalah: 1.      Anestesi permukaan. Sebagai suntikan banyak digunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut geraham atau oleh dokter keluarga untuk pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit. Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka. 2.      Anestesi Infiltrasi. Tujuannya untuk menimbulkan anestesi ujung saraf melalui injeksi pada atau sekitar jaringan yang akan dianestesi sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan jaringan yang terletak lebih dalam, misalnya daerah kecil di kulit atau gusi (pada pencabutan gigi). 3.      Anestesi Blok Cara ini dapat digunakan pada tindakan pembedahan maupun untuk tujuan diagnostik dan terapi. 4.      Anestesi Spinal Obat disuntikkan di tulang punggung dan diperoleh pembiusan dari kaki sampai tulang dada hanya dalam beberapa menit. Anestesi spinal ini bermanfaat untuk operasi perut bagian bawah, perineum atau tungkai bawah. 5.      Anestesi Epidural Anestesi epidural (blokade subarakhnoid atau intratekal) disuntikkan di ruang epidural yakni ruang antara kedua selaput keras dari sumsum belakang. 6.      Anestesi Kaudal Anestesi kaudal adalah bentuk anestesi epidural yang disuntikkan melalui tempat yang berbeda yaitu ke dalam kanalis sakralis melalui hiatus skralis. Efek sampingnya adalah akibat dari efek depresi terhadap SSP dan efek kardiodepresifnya (menekan fungsi jantung) dengan gejala penghambatan penapasan dan sirkulasi darah. Anestesi lokal dapat pula mengakibatkan reaksi hipersensitasi. Ada anggapan bahwa obat bius lokal dianalogikan dengan obat "doping" sehingga dilarang seperti kokain yang merupakan obat doping yang merangsang. Kokain adalah anestetik lokal yang pertama kali ditemukan. Saat ini, penggunaan kokain sangat dibatasi utuk pemakaian topikal khususnya untuk anestesi saluran napas atas. Sumber : Farmakologi dan Terapi edisi 4, Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 1995. Di apotik online medicastore anda dapat mencari obat bius lokal /anestesi lokal yang telah diresepkan dokter anda secara mudah dengan mengetikkan di search engine medicastore. Sehingga anda dapat mencari dan beli obat bius lokal /anestesi lokal sesuai dengan kebutuhan anda. Penilaian dan Persiapan Pra-anestesi dr. Iftahuddin, Sp.An, M.Kes BAGIAN ANESTESIOLOGI dan ICU RSUD DATUBERU TAKENGON Penilaian dan Persiapan Pra-anestesi Ú     Tujuan pra-anestesi:             Menyiapkan penderita sehingga menjalani pembedahan dalam keadaan bugar Penilaian dan Persiapan Pra-anestesi ; Anamnesis Ú     Riwayat pernah anestesi (alergi, mual, nyeri otot, gatal-gatal, sesak napas) Ú     Kebiasaan merokok Ú     Kebiasaan minum alkohol Ú     Obat-obat yang digunakan Pemeriksaan Fisis à intubasi Ú     Keadaan gigi-geligi Ú     Tindakan buka mulut Ú     Lidah relatif besar Ú     Leher pendek Ú     Leher kaku Ú     Bentuk dagu Pemeriksaan Rutin Lain (Keadaan Umum Sistem Organ) Ú     Inspeksi Ú     Palpasi Ú     Perkusi Ú     Auskultasi Pemeriksaan Laboratorium Ú     Pemeriksaan darah rutin (Hb, leukosit, trombosit) Ú     Kimia darah à indikasi tepat –        Ginjal à kreatinin, BUN, Kalium, Natrium –        Hati à SGOT, SGPT Ú     Masa perdarahan, masa pembekuan Ú     Urinalisis Ú     EKG à 50 tahun Ú     Foto thoraks Ú     Gula darah à riwayat DM Klasifikasi Status Fisik (The American Society of Anesthesiologists [ASA]) Ú     Kelas I : Pasien sehat dan bugar Ú     Kelas II            : Pasien dengan penyakit sistemik ringan Ú     Kelas III           : Pasien dengan penyakit sistemik berat yang                   tidak mengganggu kebugaran fisik Ú     Kelas IV          : Pasien penyakit sistemik berat dan                                             mengganggu kebugaran fisik yang merupakan                     ancaman kehidupannya setiap saat Ú     Kelas V            : Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau                tanpa pembedahan hidupnya tidak akan lebih                   dari 24 jam Ú     Kelas VI     : Pasien utk donor organ Pada bedah sito atau emergensi biasanya dicantumkan huruf E Masukan Oral Ú     Muntah à aspirasi Ú     Puasa: –        Dewasa                        6-8 jam –        Anak kecil        4-6 jam –        Bayi                 3-4 jam Ú     Minuman bening, air putih, teh manis boleh 3 jam Ú     Keperluan minum obat boleh 1 jam        (air putih) Premedikasi Premedikasi adalah pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi Ú     Tujuan –        Meredakan kecemasan –        Memperlancar induksi –        Mengurangi sekresi –        Meminimalkan jumlah obat anestetik –        Mengurangi mual muntah pasca bedah –        Menciptakan amnesia –        Mengurangi isi lambung dan pH cairan lambung –        Mengurangi refleks yang membahayakan –        Obat-obatan Ú     Diazepam à 10-15 mg peroral 1-2 jam sebelum induksi Ú     Petidin à 1-2 mg/kg IM Ú     Antagonis reseptor H2 à simetidin 600 mg peroral Ú     Droperidol à 2.5-5 mg IM Ú     Ondansetron à 2-4 mg IM Dasar-dasar Anestesi Umum Tahap-tahap anestesi umum Ú     Premedikasi Ú     Induksi Ú     Rumatan anestesi Induksi Anestesi Ú     Induksi: mulai masuknya obat à tidur dalam (hilang nyeri) Ú     Dilakukan: –        Hati-hati –        Perlahan-lahan à pelumpuh otot à intubasi –        Lembut –        Terkendali Induksi ; Induksi inhalasi Ú     Halotan à 0.5 vol% dinaikkan tiap 3-5 kali tarikan napas 0.5% hingga konsentrasi             Gas pendamping O2 100%             N2O/O2 :70%/30% Ú     Sevofluran à 8 vol % diturunkan perlahan Ú     Umumnya dilakukan pada anak yang belum terpasang jalur vena Ú     Enfluran dan isofluran à tidak disukai pasien dan perlu waktu lama Induksi intravena Ú     Tiopental à 3-7 mg/kg Ú     Propofol à 2-3 mg/kg Ú     Ketamin à 1-2 mg/kg Ú     Midazolam à 0.05-0.1 mg/kg + ketamin 20-60 mcg/kg untuk kasus kurang baik Ú     Dilakukan pada pasien kooperatif atau pasien yang sudah terpasang jalur vena Induksi intramuskuler Ú     Ketamin 5-7 mg/kg             Dilakukan pada anak yang tidak kooperatif Rumatan Anestesi Ú     Inhalasi: N2O/O2 kombinasi  dengan:                    - Halotan 1-2%                                  - Enfluran 1-3%                                  - Isofluran 1-2%                                  - Sevofluran 1-4% Ú     Intravena: Propofol 4-12 mg/kg/jam Intubasi Endotrakeal Ú     Laringoskop à alat yang digunakan untuk melihat laring Ú     Klasifikasi tampakan faring pada saat mulut terbuka maksimal dan lidah dijulurkan maksimal menurut MALLAMPATI dibagi menjadi 4 gradasi:             Grade 1            : Tampak pilar faring, palatum molle dan uvula             Grade 2            : Tampak hanya palatum molle dan uvula             Grade 3            : Tampak hanya palatum molle             Grade 4            : Palatum molle tidak tampak          Grade 3 dan 4 diperkirakan akan menyulitkan intubasi trakea Indikasi Intubasi Menjaga jalan napas Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi Teknik Intubasi Pasien tidur terlentang, oksiput diganjal bantal (sniffing position) Masukkan bilah laringoskop ke dalam mulut (sudut mulut kanan), singkirkan lidah pasien ke kiri sehingga nampak rima glottis Pada rima glottis tampak pita suara berbentuk “V” Pipa trakea (tube) dimasukkan melalui pita suara Setelah pipa melewati trakea, kembangkan balon  dan periksa apakah suara paru kanan-kiri sama Kesulitan Intubasi Leher pendek Mandibula menonjol Maksilla gigi depan menonjol Uvula tak terlihat Gerak sendi temporo-mandibular terbatas Gerak vertebra servikal terbatas Komplikasi Intubasi Selama Intubasi Ú     Trauma gigi-geligi Ú     Laserasi bibir, gusi, laring Ú     Merangsang saraf simpatis (hipertensi-takikardi) Ú     Intubasi bronkus Ú     Intubasi esofagus Ú     Aspirasi Ú     Spasme bronkus Setelah Intubasi Ú     Spasme laring Ú     Aspirasi Ú     Gangguan fonasi Ú     Edema glottis-subglottis Ú     Infeksi laring, faring, trakea Ekstubasi Ekstubasi ditunda sampai pasien benar-benar sadar –        Intubasi kembali akan menimbulkan kesulitan –        Pasca ekstubasi ada resiko aspirasi Ekstubasi dilakukan umumnya pada  saat anestesi sudah  dangkal dengan catatan tak akan terjadi spasme laring Sebelum ekstubasi bersihkan rongga mulut, laring, faring dari sekret dan cairan lainnya