Secara garis besar digolongkan atas 4 kelompok :
I. Obat anti angina
a. Beta blocking agent
b. Nitrat
c. Calcium channels antagonis
II. Obat anti gagal jantung
a. diuretik
b. ACE inhibitor
c. digitalis
d. inotropik
III. Obat anti aritmia
IV. Obat anti koagulasi
a. anti koagulan
b. trombolitik
c. anti platelet
Ingat tujuan utama dalam Advance Cardiac Life Support !
•Koreksi hipoksemia
•Membuat sirkulasi spontan dengan tekanan darah yg adekuat.
•Mengoptimalkan fungsi jantung
•Menekan dan mencegah aritmia yg bermakna.
•Menghilangkan sakit
•Mengoreksi asidosis
•Mengobati gagal jantung kongestif
OXYGEN, why …
Meningkatkan tekanan oksigen arterial
Meningkatkan kandungan oksigen arterial
Memperbaiki oksigen jaringan
OXYGEN, when …
Nyeri dada akut yang mungkin disebabkan oleh iskemia jantung
Hipoksemia oleh berbagai sebab
Henti jantung dan nafas
OXYGEN , how…
Tanpa henti jantung : 2 L / m
Dengan gangguan nafas ringan : 5 – 6 L/m
OXYGEN, watch out …
Keracunan oksigen
Mengurangi rangsangan pernafasan pada pasen dengan retensi CO2.
EPINEPHRINE, why…. . (1)
Meningkatkan :
Resistensi vaskuler sistemik
Tekanan darah sistolik dan diastolik
Aktivitas listrik di miokardium
Aliran darah ke serebral dan koroner
EPINEPHRINE, why…. (2)
Meningkatkan :
Kekuatan kontraksi miokard
Kebutuhan oksigen miokard
Automatisitas
EPINEPHRIN, when…
Henti jantung karena pulseless VT atau VF yang tidak respon dengan DC, asistole, PEA
Bradikardia simtomatik
EPINEPHRIN , how…
1 mg IV, ulangi setiap 3-5 menit
Henti
jantung dan bradikardia simtomatik yang diikuti hipotensi: continuous
infusion, 30 mg Epinephrine HCl ditambahkan kedalam 250 mL normal saline atau D5W diberikan 100mL / jam dan dititrasi sampai efek hemodinamik yang diinginkan
EPINEPHRINE, watch out…
Auto-oksidasi
Memperburuk iskemia miokard
Merangsang ventricular ectopy
Menyebabkan hipertensi pada pasien yang tidak henti jantung.
ATROPINE, why…
Obat parasimpatolitik
Meningkatkan otomatisitas SA node maupun AV node melalui aksi vagolitik.
ATROPINE, when …
Terapi awal untuk bradikardia dengan simtom.
In 1st degree AV block, Mobitz type I AV block dan bradi-asystolic cardiac arrest : stimulasi vagal yang berlebihan.
ATROPINE, how …
Tanpa henti jantung : 0.5 – 1 mg,IV. Diulangi dalam interval 5 menit.
Brady-asystolic cardiac arrest : 1 mg IV. Diulangi dalam interval 5 menit.
ATROPINE, watch out…
Menginduksi takikardia
Diberikan dengan hati-hati pada pasien dengan infark miokard.
Dosis
berlebihan dapat menyebabkan : anti-cholinergic syndrome ,
delirium,takikardia, flushing,kulit terasa panas, pandangan kabur.
LIDOCAINE , why….
Menekan aritmia ventrikel dengan menurunkan otomatisitas
Menghentikan re entrant ventricular arrhythmias
Meningkatkan ambang fibrilasi
LIDOCAINE , when… (1)
Ventricular ectopy, wide complex tachycardias, ventricular tachycardia dan VF.
Pulseless VT dan VF yang refrakter terhadap terapi listrik dan epinefrin.
LIDOCAINE , when… (2)
Pasien dengan risiko terjadinya aritmia ventrikel yang maligna.
Tak direkomendasikan lagi untuk pemberian pencegahan rutin pada pasien dengan IMA.
LIDOCAINE , how… (1)
Dosis awal : 1,0 – 1,5 mg / kg I.V. bolus
Via ETT : 2 – 2,5 x IV dose
Bolus kedua : 0,5 – 0,75 mg / kg setelah 10`
LIDOCAINE , how… (2)
Bolus tambahan : 0,5 – 0,75 mg/kg every 5 ` -10` (bila masih tetap ada aritmia), sampai total: 3 mg/kg.
Continuous iv infusion: 2-4 mg/min (pada sirkulasi spontan).
LIDOCAINE , watch out…
Perubahan neurologis.
Depresi miokard & sirkulasi.
ADENOSINE , why…
Memperlambat konduksi melalui AV node.
Menghentikan jalur re-entri di AV node.
Mengembalikan ke irama sinus pada pasien dengan PSVT
Respon farmakologinya singkat.
ADENOSINE , when…
Menghentikan SVT yang melibatkan jalur re-entri AV node.
ADENOSINE , how…
Dosis awal : 6 mg bolus cepat dalam 1-3” diikuti flush cepat normal saline.
Dosis ulangan : 12 mg, jika tak berespon dalam 1 – 2 menit
Teofilin menyebabkan kurang sensitif.
ADENOSINE , watch out…
Flushing, dyspnea, chest pain ( biasanya hilang dalam 1 – 2 menit )
Transient bradycardia dan ventricular ectopy
Tak terlalu berpengaruh pada hemodinamik
VERAPAMIL , why…
Menghambat aktifitas slow channel otot jantung dan aotot polos vaskuler.
Memperlambat konduksi dan memperpanjang masa refrakter AV node.
Memperlambat respon ventrikel pada atrial flutter dan atrial fibrillation
Efek inotropik negatif dan kronotropik negatif yang poten.
VERAPAMIL , when …
Menghentikan SVT dengan berefek langsung pada AV node.
Memperlambat respon ventrikel pada atrial flutter dan fibrillation
VERAPAMIL , how…
Dosis awal : 2,5 – 5 mg bolus selama 1-2 menit, perlahan.
Dosis ulangan : 5 – 10 mg dalam 15-30 menit setelah dosis awal.
5 mg bolus, tiap 15 menit, sampai berespon atau dosis total 30 mg.
VERAPAMIL , watch out …
Atrial flutter / fibrillation dgn sindrom WPW
VT , dapat menyebabkan hipotensi atau VF
Hypotension , A-V block
AMIODARONE, why…
Efektif untuk supraventricular arrhythmia, ventricular arrhythmia
Ventricular rate control
Kardioversi farmakologik
Menguah konduksi yang melalui accessory pathway.
AMIODARONE, when …
Terapi tambahan setelah electrical cardioversion pada PSVT yang refrakter ( II a)
Kardioversi farmakologis untuk AF ( IIa).
Atrial tachycardia ( II b)
AMIODARONE, when…
Ventricular
rate control pada rapid atrial arrhythmia pada pasen dengan fungsi
ventrikel yang buruk, atau pada pasien dengan konduksi accessory
pathway.
Cardiac arrest karena VT atau VF
( setelah defibrilasi dan epinefrin ).
AMIODARONE, when …
VT dengan hemodinamik yang stabil.
polymorphic VT
Takikardia QRS lebar yang tak pasti sumbernya.
AMIODARONE, how …
Dosis awal: 150 mg. I V. selama 10 minutes,
Ulangi 150 mg, jika perlu, untuk aritmia rekuren atau persisten.
Diikuti dengan 1 mg / min infus (6 jam)
Kemudian 0,5 mg / min
Max. dosis sehari : 2 grams
AMIODARONE, how …
In cardiac arrest due to pulseless VT or VF :
Dosis awal 300 mg, infus cepat, diencerkan dalam 20-30 ml saline atau D5W.
Diulangi, 150 mg untuk VT/VF rekuren.
1 mg / menit ( 6 jam ), kemudian 0,5 mg / menit ( 18 jam )
Max. dosis sehari : 2.2 grams
AMIODARONE, watch out…
Hypotension
Bradicardia
Heart block
VASOPRESSIN, why…
Non-adrenergic peripheral vasoconstrictor
Half-life 10 – 20 menit (lebih lama dari epinephrine)
Selama CPR meningkatkan perfusi koroner, tekanan darah, aliran darah ke organ vital.
VASOPRESSIN, when…
Shock-refractory VF ( II b)
VASOPRESSIN, how…
40 U, I.V. single dose, 1 kali saja
Sod. Bicarbonate, why…
Buffer agent
Menghasilkan CO2, selama CPR bila transport CO2 ke dan dari paru berkurang.
Sod. Bicarbonate, how …
1 mEq/kg, I V bolus sebagai dosis awal.
Berikan setengahnya tiap 10’
Periksa status asam basa dgn analisa gas darah.
Dapat diberikan dengan infus, menggunakan NaHCO3 5%.
Sod. Bicarbonate, watch out…
Perhatikan PCO2
Inotropik negatif
Hypernatremia dan perosmolality
DOPAMINE, why… (1)
Low
dose (1-2 µg/kg/min) : merangsang reseptor dopaminergik menyebabkan
vasodilatasi serebral, renal dan mesenterik , tapi menyebabkan
meningkatnya tonus vena.
pada dosis 2 – 10 µg/kg/min : meningkatkan curah jantung dan sedikit meningkatkan resistensi vaskuler sistemik
DOPAMINE, why … (2)
Pada dosis lebih dari 10 µg/kg/min: vasokonstriksi renal, arteri perifer, mesenteric, venous. Menyebabkan meningkatnya SVR, PVR, dan preload.
DOPAMINE, when …
Hipotensi tanpa ada hipovolemia.
Bradikardia simtomatik dengan hipotensi, atau setelah kembalinya sirkulasi spontan stlh CPR.
DOPAMINE, how …
Dosis infus awal: 1–5 microgram/ kg/min, dapat ditingkatkan hingga TD dan output urin membaik.
Rentang dosis : 5 – 20 microgram/ kg/min
Sebaiknya gunakan volumetric infusion pump agar laju infus stabil.
DOPAMINE, watch out … (1)
meningkatkan laju jantung, dapat menginduksi aritmia.
Pada dosis rendahpun dapat pula menyebabkan kongesti paru dan perburukan curah jantung.
Mual, muntah, terutama pada dosis tinggi.
DOPAMINE, watch out … (2)
Nekrosis jaringan bila terjadi ekstravasasi.
Menjadi tak aktif pada keadaan basa; jangan dicampur dengan sodium bikarbonat.
DOBUTAMINE, why …
Inotropic effect ; meningkatkan curah jantung
menurunkan resistensi vaskuler perifer
Tidak terlalu menyebabkan takikardia dibandingkan dopamin.
Meningkatkan aliran darah ke ginjal dan mesenterik dengan cara karena meningkatnya curah janutng.
Dapat dikombinasi dengan Dopamin
DOBUTAMINE, when …
Edema paru dengan curah jantung rendah atau.
Disfungsi ventrikel kiri yg tak dapat diberi vasodilator.
DOBUTAMINE, how …
Dicampur dengan D5W atau normal saline
Dose : 2 – 20 microgram/kg/menit.
DOBUTAMINE, watch out . . .
Dapat menyebabkan takikardia, arrhythmia dan fluktuasi TD.
Dapat memprovokasi iskemia miokard.
DIGITALIS, why …
meningkatkan kontraktilitas miokard.
Mengontrol respon ventrikel pada atrial flutter dan atrial fibrillation.
DIGITALIS, how …
Loading dose : 10 – 15 microgram/kg , IV.
Dosis meintenance tergantung berat badan dan fungsi ginjal.
DIGITALIS, when …
Atrial flutter, atrial fibrillation, mengembalikan PSVT ke irama sinus.
Sedikit peranannya pada tata laksana CHF akut.
Baik pada CHF kronis
DIGITALIS, watch out …
Intoksikasi:
Atrial & ventricular premature complex, ventricular bigeminy, VT
Mual, muntah diare, ggn penglihatan dan status mental.
Lebih sering pada pasien dengan hypokalemia, hypomagnesemia, hypocalcemia
MORPHIN SULPHATE, why …
Mengurangi kecemasan.sakit dan iskemia.
Meningkatkan venous capacitance
Menurunkan systemic vascular resistance
Menurunkan kebutuhan oksigen, iskemia dan luas infark
MORPHIN , when …
Sakit dan cemas karena IMA
Acute cardiogenic pulmonary edema
MORPHINE , how …
1-3 mg, bisa diberikan tiap 5 menit.
GOAL : menghilangkan sakit.
MORPHIN, watch out …
Depresi nafas
Antidote, bila narkosis berlebihan: Naloxone ( 0.4 – 0.8 mg )
Hipotensi, perubahan laju jantung.
NITROGLYCERIN, why. . . . . . .
Mengurangi sakit karena iskemia
Venodilatasi, mengurangi aliran darah balik ke jantung/ pre load dan konsumsi oksigen.
Dilatasi arteri koroner.
Meningkatkan aliran kolateral di jantung.
NITROGLYCERIN, When. . . . . . .
Nyeri dada iskemia, Angina pektoris tak stabil.
Edema paru akut ( jika systolic > 100 )
Dipakai rutin pada IMA.
NITROGLYCERIN, how. . . . . . .
Sublingual: 0.3 – 0.4 mg, diulang tiap 5 men.
Spray inhaler, ulang tiap 5 men.
I.V. infusion : 10 – 20 µg/menit; dinaikan 5 – 10 µg/menit tiap 5 – 10 menit
Goal : menghilangkan nyeri dan menurunkan TD.
NITROGLYCERIN, watch out. . . . . .
Hati-hati bila systolic < 90 mmHg.
Turunkan MAP sampai 10% pada pasen normotensi, 30% pada pasen hipertensi.
Sakit kepala, TD turun, syncope,takikardia.
Infark ventrikel kanan.
ASPIRIN, why . . . . . .
Anti-platelet aggregation
Blok pembentukan thromboxane A2
Mengurangi mortalitas karena IMA.
Mengurangi risiko reinfark, dan stroke.
ASPIRIN, when. . . . . .
As soon as possible !
Terapi standar untuk pasen sakit dada yang diduga karena IMA.
ASPIRIN, watch out . . . . . .
Kontraindikasi relatif pada pasen dengan ulkus peptikum atau asma.
Kontraindikasi pada pasen yang hipersensitif terhadap aspirin.
Thrombolytic, Why. . . .
Fibrinolitik
Streptokinase, How. . . .
1.5 juta unit, iv, diencerkan dalam 45-100 cc, diinfuskan dalam waktu 30-60 menit.
Kontra indikasi absolut. ..
Riwayat stroke hemoragik kapan saja.
Riwayat stroke non-hemoragik 1 tahun terakhir.
Tumor intra kranial
Diseksi aorta.
Perdarahan internal aktif.
Terbagi 2 :
a. gliserin trinitrat
b. ISDN
Efek :
- ↑ kapasitas vena
à - vena perifer
- ↓ venous return
- volume ventrikel ≤ pd ddg myokard
- O2 demand ↓
Efek samping : hipotensi, sakit kepala, muka hiperemesis,
Perawatan :
- obs.BP sblm & sesudah pemberian obat
- obs BP & chestpain pd pemberian nitrobad
